激寒の先週末でした ^_^;
A型インフルエンザ 流行しています！
みんな大丈夫かな？
しっかり 手洗い しましょうね！
電車で咳、くしゃみをしている人には無防備に近づかないようにね！
逆に自分が咳をしているとき！
咳エチケット忘れないでね (^_^;)
前回のブログで代謝性アシドーシスについて”ざっくり”と解説しました！
さて 代謝性アルカローシス
どういう場面で生じるのでしょうか？
１）H＋を失うとき！
①消化管から
嘔吐を繰り返す場合（胃液は強い酸（塩酸）の宝庫）
新生児 ”幽門狭窄症” が有名だよ！
消化管閉塞のため胃管が挿入されている患者さんも
胃液がどんどん大量に外に排出され、酸を失います ^_^;
②腎臓から
副腎皮質から分泌されるホルモンのひとつ！
アルドステロンが関係！
集合管・遠位尿細管で原尿からNa＋を再吸収するかわりに、K＋とH＋を分泌しちゃいます！
原発性アルドステロン症、試験前にしっかり押さえておきましょう！
よくある状況は、利尿剤！
利尿剤が投与されている心不全の患者さん！
ラシックス（フロセミド）の作用はヘンレのループ上行脚でNa＋とCl－の吸収阻害
集合管にたくさんのNa＋がたどり着きます！
原尿から過剰のNa＋を取り戻すため
アルドステロンの分泌が刺激されちゃいます(^_^;)
２）HCO3- をGETするとき！
なぜか大量輸血のあと！
（クエン酸はCa2＋と結合して血液の凝固を防ぐ重要な役割）
クエン酸？
えー、”酸とちゃうんかい？”とつっこみたくなるよね！
大量輸血が必要な状況（ショック）では、大出血のため低血圧が持続！
こんなとき 乳酸 が作られます
さらにクエン酸まで加わっちゃうと
大きなアニオンギャップを示す代謝性アシドーシスになります！
（前回ブログをみてね）
さて止血が成功し、大量輸血のおかげで患者さんの状態も安定
救命成功！
1－3日で様相は一変！
肝臓で大量のクエン酸が分解されHCO3-がどんどん作られます (^^)/
（生化学で勉強したクエン酸サイクル（TCAサイクル）を思い出してね！）
薬剤としてメイロン（炭酸水素ナトリウム）を大量に投与しすぎると
当然HCO3-が増加します！
代謝性アルカローシスはなかなか治療が難しい状況だよ！
（後日、カリウムとアシドーシス、アルカローシスの関係を説明しますね）
